めまい/失神
めまいや失神は、誰にでも起こりうる症状ですが、その原因は多岐にわたります。一過性のものから、重篤な疾患が隠れている場合まで、様々なケースが考えられます。
めまいの原因
めまいの原因は大きく分けて、循環器系のもの、内耳性のもの、脳神経系のもの、その他のものがあります。
循環器系のめまい
- 起立性低血圧・・立ち上がった時に血圧が急激に下がり、めまい、ふらつき、失神などが起こります。
- 不整脈・・脈が速すぎたり、遅すぎたり、不規則になったりすることで、めまい、動悸、息切れなどが起こります。
- 心臓弁膜症・・心臓の弁がうまく機能しなくなることで、めまい、息切れ、むくみなどが起こります。
内耳性のめまい
- 良性発作性頭位めまい症・・特定の頭の位置でめまいが起こります。内耳にある耳石という組織が剥がれ、三半規管に入り込むことで発症します。
- メニエール病・・内耳の内リンパ液が増え、めまい、難聴、耳鳴りが起こります。
- 前庭神経炎・・平衡感覚を司る前庭神経が炎症を起こし、激しいめまいが起こります。
脳神経系のめまい
- 脳梗塞、脳出血・・脳の血管が詰まったり、破れたりすることで、めまい、手足の麻痺、言語障害などが起こります。
- 椎骨脳底動脈循環不全・・脳に血液を送る椎骨動脈や脳底動脈の血流が悪くなり、めまい、ふらつき、視覚異常などが起こります。
その他のめまい
- 貧血・・血液中のヘモグロビンが減少し、めまい、倦怠感、息切れなどが起こります。
- 低血糖・・血糖値が異常に下がり、めまい、発汗、震えなどが起こります。
- 自律神経失調症・・自律神経のバランスが崩れ、めまい、動悸、倦怠感などが起こります。
失神の原因
失神の原因も様々ですが、主なものとしては、心臓性の失神、神経調節性失神、起立性低血圧による失神などがあります。
心臓性の失神
- 不整脈・・脈が速すぎたり、遅すぎたり、不規則になったりすることで、脳への血流が減少し、失神が起こります。
- 心臓弁膜症・・心臓の弁がうまく機能しなくなることで、脳への血流が減少し、失神が起こります。
- 心筋症・・心臓の筋肉が厚くなったり、硬くなったりすることで、脳への血流が減少し、失神が起こります。
神経調節性失神
- 血管迷走神経反射性失神・・精神的なストレス、痛み、長時間の起立などが原因で、血圧や心拍数が低下し、失神が起こります。
- 状況失神・・咳、排尿、排便などの特定の状況で、血圧や心拍数が低下し、失神が起こります。
- 頸動脈洞症候群・・首にある頸動脈洞という部分が刺激されることで、血圧や心拍数が低下し、失神が起こります。
起立性低血圧による失神
- 薬剤性起立性低血圧・・降圧剤、抗うつ薬、パーキンソン病治療薬などの薬の副作用で、立ち上がった時に血圧が急激に下がり、失神が起こります。
- 神経疾患に伴う起立性低血圧・・パーキンソン病、糖尿病性神経障害などの神経疾患が原因で、自律神経の機能が低下し、立ち上がった時に血圧が急激に下がり、失神が起こります。
めまい・失神の検査
めまいや失神の原因を特定するために、以下の検査を行います。
- 問診・・症状、既往歴、内服薬などについて詳しくお伺いします。
- 起立血圧検査・・立ち上がった時の血圧の変化を測定します。
- 心電図検査・・心臓の電気的な活動を記録します。
- ホルター心電図検査・・24時間心電図を記録し、不整脈の有無を調べます。必要時には１週間連続ホルター心電図も行います。
- 心エコー検査・・心臓の構造や機能を評価します。
- 血液検査・・貧血、低血糖、電解質異常などを調べます。
- 神経学的検査・・脳神経の機能を評価します。
- 平衡機能検査・・体のバランスを評価します。
- 頭部CT、MRI検査（近隣病院へ依頼）・・脳の構造を詳しく調べます。
循環器系めまい・失神の治療法
- 起立性低血圧・・生活習慣の改善（水分摂取、弾性ストッキングの着用など）、薬物療法（昇圧薬など）を行います。
- 不整脈・・薬物療法（抗不整脈薬）、カテーテルアブレーション、ペースメーカー植え込みなどを行います。
- 心臓弁膜症・・薬物療法、手術（弁置換術、弁形成術）を行います。
- 自律神経系・・生活習慣の改善（睡眠、運動、食事など）、薬物療法（抗不安薬、自律神経調整薬など）を行います。
院長より
めまいや失神は、日常生活に大きな影響を与える症状です。原因がはっきりしない場合や、症状が長引く場合は、お一人で悩まずに、専門医にご相談ください。当院では、患者さんの話をじっくりとお伺いし、丁寧な診察と必要な検査を行うことで、原因を特定し、適切な治療をご提案いたします。「もしかしたら、ただの貧血かな？」、「歳のせいかな？」など、自己判断で放置せずに、一度ご相談ください。どんな些細なことでも構いません。循環器内科、不整脈診療、内科の専門医として、あなたの不安に寄り添い、安心できる毎日を送れるよう、全力でサポートいたします。
